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根管治療~再造牙齒的第二春

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管理員 - | 2014-05-07 09:20:19

 
 
◎◎本頁圖文之版權隸屬於台中市牙醫公會所有,非經授權,不得任意翻拷、轉載,違者必究。◎◎

根管治療~再造牙齒的第二春

什麼叫做根管治療(俗稱『抽神經』)?  
 

根管治療就是把牙髓腔的內容物清創,治療後,再用不溶性的材料做緻密之充填,以解除牙齒的疼痛及治癒根尖區的感染,達到保留牙齒的目的。(圖1)

 
感染的神經管→清創及抗菌治療→根管充填完成
圖1
 
圖3.蜂窩組織炎引起之慢性膿瘍

圖 A-1.根管髓腔開擴


圖A-2.利用X光片做牙根工作長度測量,準備做清創


圖 A-4.根管治療完成之X光片
 
 

圖A-7.右側上顎第二大臼齒治療前

圖A-7.右側上顎第二大臼齒治療中
 

圖A-7.右側上顎第二大臼齒治療後
 
 
 
 
 
 

圖A-11.根尖切除後以銀汞何金做逆充填
圖4.下顎左側第二乳臼齒做斷髓術
 
 
圖6.治療前
 
 
 
圖9.根管治療後準備裝金屬柱心

圖10.金屬柱心完成,準備黏著
 
圖11.金屬柱心黏著完成準備假牙製作
為什麼要做根管治療?
  牙齒的硬組織包括琺瑯質和象牙質,若有蛀牙、破損、牙周病變感染或咬合外傷,則會使細菌侵入牙髓腔中,而牙髓腔中含神經、血管、淋巴等組織,受感染後會發炎引起疼痛,這個時候就得做根管治療,否則無法解除疼痛和保留牙齒。(圖2)

圖2. 牙齒組織結構及可能引起牙髓炎的路徑
不做根管治療會引起什麼樣的後遺症?
 

牙齒內的神經感覺細胞受到感染會引起不可逆的牙髓炎造成持續性疼痛或牙髓神經壞死化膿,甚至引起蜂窩性組織炎的情形產生。(圖3)

根管治療有哪些方式?
  根管治療可分:

(A).非手術性(傳統性)根管治療---過程包括:
1.根管髓腔開擴(圖A-1)
2.利用X光片做牙根工作長度測量,準備做清創(圖A-2)
3.以馬來膠針做根管充填(圖A-3)
圖A-3.以馬來膠針做根管充填

臨床病例一
患者右下顎第一小臼齒根尖有明顯病灶,治療前後X光片(圖A-5.A-6)

圖A-5.右下顎第一小臼齒-治療前

臨床病例二
患者右側上顎第二大臼齒根尖有病灶,治療前、中、後X光片如圖A-7.A-8.A-9

(B).手術性根管治療(根管逆充填)---過程包括:

1.先以馬來膠針追蹤廔管來源。(圖A-8)
圖A-8.以馬來膠針追蹤廔管來源

2.手術進行根尖清創,銀粉逆充填。(圖A-9)
圖A-9.手術進行根尖清創,銀粉逆充填

3.傷口縫合,手術完成。前後X光片如(圖A-10.圖A-11)
圖A-10.第一及第二小臼齒牙根尖骨頭病變

小孩與大人的根管治療有區別嗎?
 

1.乳牙可依醫師診斷做『斷髓術』,只去除牙冠部份的牙髓組織。如(圖4.圖5)
圖5.正中乳切齒及側切齒根管充填完成

2.乳牙嚴重感染時治療方式與大人同,封填材料則改為可吸收性材料。
3.針對青少年牙根未發育好的牙齒則採『根尖新生』或『根尖閉鎖』治療後,再以膠針做永久充填。(圖6.圖7)

圖7.治療後

若根管治療過程中有"斷針"在內怎麼辦?
因為根管形態的差異或其他原因可能造成"斷針"如無明顯症狀即可充填。如(圖8)
做過根管治療的牙齒需要再做什麼修復?
根管治療完成的牙齒先做窩洞填補後,建議做假牙(牙套)保護之。若牙齒之牙冠部份缺損太大,則需在根管內加金屬柱心,以鞏固內部再裝『牙冠』保護起來。如圖9.圖10.圖11.圖12
圖12.假牙完成
根管治療後的牙齒若不做修復的可能缺點?
牙齒會變得沒有光澤、顏色變黑,若在前牙區會影響美觀。後牙因上下咬合咀嚼頻繁常造成牙齒破裂導致拔牙的命運。
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